개인정보 수집 및 이용 동의서

초록우산 어린이재단(이하 “재단”이라 함)은 개인정보보호법을 준수하고 있으며, 법 제15조 및 제22조에 따라 아래와 같이 개인정보 수집∙이용에 대한 귀하의 동의를 받고자 합니다. 동의하실 경우 자필로 작성 및 서명 또는 날인하여 주시기 바랍니다.

정보주체의 정보 (필수)

성명		생년월일		연락처

개인정보 수집 · 이용에 대한 동의 (필수)

수집 · 이용 목적	부산종합사회복지관 급식물품구입 입찰 협상에 의한 평가위원 개인정보수집 및 개인정보관리
수집 항목	· 필수 : 인적사항 (성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소)
보유 및 이용기간	회원가입일로부터 3년
귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시 부산종합사회복지관에서 제공하는 일부 서비스가 원활하게 제공되지 않을 수 있습니다.

‣ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.              동의인 :                 서명/(인)

개인정보 제3자 제공에 대한 동의 (필수)

개인정보를 제공 받는 자	부산종합사회복지관 각 서비스 담당자, 초록우산 어린이재단(모법인), 관련 행정기관(구청, 시청, 주민센터 등)
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	행정처리 및 서비스 연계를 위한 정보제공
제공하는 개인정보의 항목	필수항목 - 인적사항 (성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소)
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유기간	정보제공일로부터 3년
귀하는 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시 서비스연계(의뢰)가 원활하게 진행되지 않을 수 있습니다.

‣ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의합니다.         동의인 :                서명/(인)

마케팅/홍보 활용에 대한 동의 (필수)

재단은 복지관 서비스, 행사 안내 등 마케팅/홍보를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하고자 합니다. 정보를 받으실 방법을 선택하여 주세요. 동의 거부 시 불이익은 없으며, 다만 서비스 관련 정보를 아래의 방법으로 받으실 수 없습니다.

SMS(문자)	전화	이메일	주소(우편)
□	□	□	□

‣ 위와 같이 마케팅/홍보를 위하여 개인정보를 활용하는데 동의합니다.

동의인 :                 서명/(인)

사진/영상 활용에 대한 동의 (필수)

활용 목적	초록우산 어린이재단 및 부산종합사회복지관의 사업 홍보 및 후원자 피드백
활용 항목	사진자료, 영상자료
보유 및 이용기간	사진자료(영구), 영상자료(영구)
귀하는 사진/영상 활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 다만, 동의 거부 시 경제적지원, 신청프로그램 이용이 원활하게 제공되지 않을 수 있습니다.

‣ 위와 같이 재단에서 촬영한 본인의 사진/영상을 활용하는데 동의합니다.

동의인 :                 서명/(인)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보에 대해 재단에 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 기타 개인정보처리에 관한 자세한 사항은 재단 홈페이지(http://www.childfund-busan.or.kr)에 공개한 “개인정보취급방침“을 참조하십시오.

20   년      월       일

초록우산 어린이재단 부산종합사회복지관 귀하

본 양식의 활용 안내

1. 개인정보 수집 시 정보주체의 동의를 구할 때 본 양식을 수정하여 활용할 수 있습니다. 개인정보 수집 서식(예 : 프로그램 신청서 등) 내용에 맞게 개인정보처리자가 기재 하는 부분을 작성하여 활용하시면 됩니다. OOOO 서비스에는 동의를 거부하였을 때 불이익이 있다면 그 내용을 작성하여 주시면 됩니다.

단, 모든 내용에 대해서 동의를 받는 것이 아니라, 필요한 부분만 편집하셔서 사용하시기 바랍니다. 예를 들어 민감정보를 수집하지 않는다고 하면, 민감정보 수집∙이용에 대한 동의 부분은 삭제 후 사용하시면 되고, 제3자에게 개인정보를 제공하지 않는다고 하면, 개인정보 제3자 제공에 대한 동의 부분은 삭제 후 사용하시면 됩니다.

2. 상단의 “정보주체의 정보”는 개인정보 수집 서식(예 : 프로그램 신청서 등)에서 이미 기재될 내용이기 때문에 없어도 되는 부분이나, 추후 본 동의서가 어떤 정보주체의 것인지 개인정보처리자가 관리할 때 혼란이 없도록 하기 위하여 마련한 란입니다.

3. 개인정보처리자는 본 동의서를 개인정보를 보유하고 있는 기간 동안 보관하셔야 합니다. (추후 정보주체로부터 동의한 사실에 대해 입증하라고 요청 받을 때를 대비하기 위함)

4. 고유식별번호 수집∙이용에 대한 동의 : 법령에서 정하고 있는 경우에는 동의를 받지 않아도 됩니다.

5. 마케팅/홍보 활용에 대한 동의 : 개인정보 수집 서식에서 휴대폰번호, 전화번호 두 가지 정보만 받는다고 할 경우, 두 개의 란만 만들어서 사용하시면 됩니다.

6.          부분은 동의인이 작성하는 부분입니다.

7. 사진/영상 활용에 대한 동의는 정보주체에게 수집한 데이터가 아닌, 재단에서 촬영한 사진 또는 영상을 보도자료, 재단 소식지, 방송 등에서 활용하고자 하는 경우 정보주체의 동의를 구하기 위해 마련한 란입니다.

[참고] 용어의 정의

- 정보주체 : 처리되는 정보에 의하여 알아볼 수 있는 사람으로서 그 정보의 주체가 되는 사람

- 제3자 : 정보주체로부터 개인정보를 수집한 해당 사업자를 제외한 모든 법인, 단체

- 민감정보 : 사상 ․ 신념(종교 등), 노동조합 ․ 정당의 가입 ․ 탈퇴, 정치적 견해, 건강(장애 등), 성생활 등의 정보, 유전정보, 범죄경력 자료 등

- 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 외국인등록번호, 자동차운전면허번호